Perfil Psico-social de suicidas menores de 18 años en Bogotá, años 2004 -2007, Fiscalía General de la Nación.
Dra. Claudia Patricia Guzmán L – Alexánder Cardona
Resumen:
El suicidio definido como una muerte autoinflingida intencionalmente, es un fenómeno de carácter universal que presenta en los últimos años un incremento en el grupo de edad de 15 a 24 años.
Se presentan los resultados de la revisión de los expedientes de menores de 18 años, que consumaron suicidio entre el 1 de Julio de 2004 y el 31 de Julio de 2007, según los archivos de las Unidades de vida de la Fiscalía de Bogotá; se analizaron en total 100 expedientes, 16 casos del año 2004, 41 casos del año 2005, 32 casos del año 2006 y 12 casos de 2007, de los cuales se excluyen 4 expedientes por no cumplir los criterios de inclusión al estudio.
Se destacan aspectos relevantes del fenómeno a nivel local, teniendo en cuenta: género, edad, escolaridad, estructura familiar, antecedentes psicopatológicos relevantes antecedentes de consumo de licor y psicoactivos, ideación suicida previa, métodos suicidas empleados con mayor frecuencia por este grupo de edad, circunstancias que rodean el acto suicida, análisis de las notas suicidas, cambios psicosociales significativos en el ambiente familiar, escolar o social que se asocian con el acto suicida, con el propósito de contribuir al conocimiento del tema a nivel local y brindar recomendaciones orientadas a la prevención de algunos casos de suicidio en niños y adolescentes.
Como hallazgos significativos se identificaron suicidios sucesivos en algunos grupos familiares, en instituciones educativas, y pactos suicidas entre amigos, en los cuales es imposible identificar el seguimiento posterior a los allegados cuando se presentó el evento. Se recomienda la valoración psiquiátrica posterior en el caso de conducta suicida, para reducir el posible impacto negativo y el potencial desencadenamiento de nuevos casos. Una limitación del estudio fue el acceso a la información para los casos, aún en investigación.
Abstract:
Abstract:
The suicide defined as an intentionally self-elimination is a universal phenomenon that has increased in the latest years in the group of age of 15 to 24 years.
The results of the revision of the files of minors of 18 years that completed suicide between the 1 of Julio of 2004 and the 31 of Julio of 2007 are presented, according to the archives of the Units of life of the Office of the public prosecutor of Bogotá; 100 files were analyzed altogether, 16 cases of the year 2004, 41 cases of the year 2005, 32 cases of the year 2006 and 12 cases of the year 2007, of which 4 files are excluded because they didn’t fulfill the inclusion criteria to the study. The main aspects of the phenomenon at local level stand out; considering: gender, age, schooling, familiar structure, psychiatric antecedents, alcohol and psychoactive substance use, previous suicide ideation, the most common suicidal methods employed by this group of age, circumstances that surround the suicidal act, analysis of suicidal notes; significant changes in psycho-social, scholar or social context that are associated with the suicidal act, in order to contribute to the knowledge of the phenomenon at local level and to generate recommendations directed to the prevention of some cases of suicide in children and adolescents. Significant findings were the identification of successive suicides in some familiar groups, educative institutions, and suicidal pacts between friends, in whom it is impossible to identify the follow up to the close friends after the event occurred. A psychiatric evaluation of close friends and relatives is recommended in the case of suicidal conduct, to reduce the possible negative impact and the potential triggering of new cases. A limitation of the study was the access to the information for the cases still in investigation.
Introducción:
El suicidio se ubica entre las diez primeras causas de muerte en los países desarrollados y en paises en vías de desarrollo, donde anualmente mueren al menos un millón de personas por esta causa. Los países escandinavos poseen desde hace tiempo las máx. altas tasas de suicidio, sin que se sepa aún a ciencia cierta la razón, a pesar de existir diferentes interpretaciones Existen diversos enfoques para el estudio de la conducta suicida; se pueden involucrar factores biológicos, psicológicos y/o sociales.
La magnitud del fenómeno del suicidio en los jóvenes motivó el estudio de la desesperanza en los adolescentes, así como la relación entre depresión, desesperanza, ideación suicida, trastornos de conducta, consumo de alcohol y drogas y percepción de conflictos en la familia, en países latinoamericanos como Cuba, Costa Rica, Uruguay y Chile. En Colombia se han hecho pocos estudios sobre el tema en adolescentes, entre ellos dos realizados en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INML Y CF); sin embargo, se ha de tomar en cuenta que algunos estudios nacionales y extranjeros coinciden en señalar la existencia de un perfil diferente para los adolescentes que tienen ideación suicida, los que realizan intentos de autoeliminación y los que consuman el suicidio.
Otros estudios consideran que la conducta suicida hace parte de una misma tendencia, pues entre el 1% y el 2% de aquellos que intentan suicidarse, consuman suicidio en el año siguiente y entre el 10% al 20% lo consuman a lo largo de sus vidas.
De acuerdo con la investigación, los datos encontrados permiten identificar que el 51% de menores que consumaron suicidio durante el periodo de estudio, presentaban ideas suicidas verbalizadas o escritas, el 29 % no tenían ideación suicida previa y en el 16% no se conocen estos datos; un 17% de la muestra había tenido conductas autolesivas, lo que debe llamar la atención de los profesionales de la salud puesto que la mayoría de intentos de autoeliminación son abordados en su etapa inicial fundamentalmente por médicos generales, quienes deben manejar un buen nivel científico en la evaluación del riesgo suicida y reconocer en casos determinados la necesidad de evaluación especializada, por tanto cuanto más nos acerquemos a la comprensión general de la importancia y de la causalidad del acto suicida, más podremos avanzar en su prevenciòn.
Las tasas de suicidio en menores de edad publicadas en Colombia por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses, que registran datos de la década comprendida entre el año 1994-2004, revela 2.506 casos de suicidio en menores de edad, donde se perdieron en promedio 127.579 años de vida potencial. [1]
Aunque la razón hombre a mujer tiende a ser uno a uno en la actualidad, no siempre se registra ese fenómeno; durante el período de 1994 -1997 (con excepción de 1996), se suicidaron una mayor cantidad de varones menores de 15 años que mujeres de la misma edad. Los hombres de 15 a 17 años fueron mayoría en el periodo comprendido entre el año 1996 y el año 2000.
El principal método suicida en varones menores de edad antes de 1998 según el estudio en mención, era el uso de armas de fuego; a partir de ese año el método más utilizado ha sido el ahorcamiento o suspensión, lo cual se verifica en el período de estudio. En segundo lugar está la ingesta de sustancias tóxicas, método preferido por el género femenino, con incremento en el número de casos de ahorcamiento en mujeres en los últimos años; el tercer método más frecuentemente empleado es el lanzamiento al vacio desde grandes alturas.
El análisis de los datos permite describir la población de niños y adolescentes que consuman suicidio en Bogotá durante el período de estudio, destacando algunas características del suicidio consumado a nivel local. Aunque la multiplicidad y diversidad del fenómeno representa contextos y circunstancias diferentes, se destacan: familias monoparentales y reconstituidas, antecedentes de conflictos familiares o escolares en los seis meses previos al suicidio, la mayoría de adolescentes dejan escritos o notas suicidas, donde se despiden de sus familiares y expresan diversas motivaciones para acabar con su vida.
Dentro de las patologías diagnosticadas previamente, prevalecen: depresión (con tratamiento psicológico y/o psiquiátrico), trastornos por abuso de sustancias y trastornos de aprendizaje; otros sin tratamiento son descritos por el grupo familiar como hiperactivos, rebeldes, irritables y con pocos amigos, de acuerdo con las entrevistas iniciales y con las historias clínicas anexas en los casos que reciben atención hospitalaria. De la misma manera, el promedio de vida posterior al intento suicida, es de 24 a 72 horas, una vez reciben asistencia médica.
Población, material y métodos:
La población del estudio está compuesta por todos los menores de 18 años que cometieron suicidio en Bogotá, entre el 1/07/2004 y el 31/07/2007. La fuente de los datos corresponde a los informes periciales con los que se derivan los cadáveres para la realización de la autopsia forense, con la revisión del protocolo de necropsia respectivo, análisis de los hallazgos de la autopsia psicológica, en los casos en que dicho estudio es solicitado por la autoridad competente, además de la historia clínica y las notas suicidas anexas, cuando las hubiere.
Se trata de una investigación sintética comparativa, basada en estudios de casos. Es una estrategia de investigación donde se trabaja sobre muchas unidades de análisis, y cuya potencia explicativa se basa en la comparación de la variabilidad de los diferentes atributos de las unidades de análisis (casos), por lo que requiere que el número de casos sea bastante mayor que el número de los atributos estudiados (grados de libertad del estudio).
Con fundamento en la categorización matriz base, se organizó la información con el fin de aplicar el análisis descriptivo de frecuencias (programa estadístico SPSS). Adicionalmente se aplicó un análisis de los datos significativos o relacionados con el chi cuadrado de Pearsons, y se logró contrastar el marco teórico. Los datos se revisaron y se registraron y se hizo análisis uni y bivariado, con SPSS 13.0 y EpiInfo 6.0, a base de datos hecha en Excel (Microsoft Office). Se usó un nivel de confianza de 95 % y el Test Exacto de Fisher si era indicado.
Se pretende describir la población de niños y adolescentes que consuman suicidio en Bogotá durante el período en estudio, destacando los aspectos más prevalentes, con el objetivo de aproximarse desde las diferentes ópticas a un fenómeno social extremadamente complejo, y aportar elementos que sean útiles para nuevos estudios y para generar políticas preventivas a nivel local. Los hallazgos revelan elementos similares a los publicados en otras latitudes, en cuanto a género, método y circunstancias que rodean el acto sucida en este grupo de edad.
Resultados:
Se evaluaron expedientes de menores de 18 años de edad cuya causa de muerte se estableció como suicidio por Medicina Legal y la Fiscalía, descartando los casos que permanecían en investigación judicial (casos abiertos). Se tomaron cien expedientes de suicidas menores de 18 años durante el periodo comprendido entre el 1 de julio de 2004 y el 31 de julio de 2007, de los cuales se excluyeron 4 expedientes, que no cumplían los criterios de la investigación por tratarse de casos de homicidio-suicidio perpetuados por los padres de los menores.
Analizadas por su frecuencia relativa por grupos de edad y género, las tasas de suicidio de acuerdo con los datos de los partes policiales, muestran una tendencia a conservar la proporción hombre: mujer, uno a uno, con predominio por grupo de edad entre los 14 y 17 años.
Circunstancias que rodean el hecho suicida:
Los datos registrados en los informes periciales identifican la presencia de notas suicidas en el 40% de casos, en el 8 % escritos alusivos a la muerte en agendas escolares y en un 2% se identificaron documentos en los computadores personales. En las notas sucidas un 60% de los adolescentes les piden perdón a sus familias, un 15% denuncian violencia intrafamiliar, dificultades afectivas y en el 1% realizan símbolos relacionados con brujería o satanismo.
El acto suicida generalmente es llevado a cabo en la vivienda (habitación, baño y sala), y el horario en que se presentan el mayor número de casos reportados es entre las 4 y 6 de la tarde, como se indica en los gráficos 5, 6 y7 con un pico a las 9 pm.
En algunos casos de suicidios en menores de 12 años de edad, éstos se encontraban solos en sus viviendas para el momento de cometer el acto suicida.
El método suicida empleado con mayor frecuencia por este grupo de edad es el ahorcamiento, seguido por las intoxicaciones exógenas y el lanzamiento al vacío, como se muestra en la grafica No 9; se correlacionan los datos con el antecedente de uso de licor según el método empleado.
El análisis de los expedientes refleja que la disponibilidad de armas en la vivienda es un factor relevante en el método usado para cometer el suicidio puesto que en el 58 % de los casos el método usado es el ahorcamiento (con cordones de zapatos, cortinas, sogas y prendas de vestir); en este tipo de método es frecuente que los adolescentes de género masculino que se suicidan, amarren sus manos en el momento del acto suicida para garantizar la efectividad del método.
Un 22% utilizan sustancias toxicas (venenos, sobredosis de medicamentos y cianuro), con un promedio de sobrevida de 8 a 48 horas, cuando son trasladados a los centros asistenciales. El tercer método mas utilizado que corresponde a un 15% de los casos, son las heridas por arma de fuego en cráneo y en boca, en estos casos los suicidas tenían antecedentes de conductas delictivas y/o estuvieron en centros para menores contraventores, o su familia guardaba un arma de fuego en la vivienda, debido a la actividad laboral de los padres, quienes generalmente se desempeñaban como vigilantes o miembros de la policía o de las fuerzas militares. Existe además una asociación fuerte entre el uso de armas de fuego y el consumo de licor en este grupo poblacional.
Con respecto a los diagnósticos psico patológicos previos sobresalen: cuadros depresivos, trastornos por abuso de sustancias y trastornos de aprendizaje, otros síntomas descritos en las entrevistas realizadas al grupo familiar son hiperactividad, irritabilidad, rebeldía y por último timidez y aislamiento social.
En relación con la motivación aducida, en notas sucidas figuran: maltrato, rupturas afectivas y dificultades académicas o conflictos escolares.
En las entrevistas a los familiares y allegados realizados por el personal judicial se expresan los motivos psiquiátricos como los más frecuentes (más de 40%), siguiéndoles los problemas familiares y sentimentales (19%) y de salud (12%) que sumados a los psicoactivos (26%) constituyen más de 80% de la motivación aducida, sin diferencias significativas de género.
El grado de escolaridad en la mayoría de casos estudiados está entre séptimo y décimo grado de secundaria, con 3 casos de menores de 18 años universitarios, existiendo deserción escolar en el último año previo a la ejecución del acto suicida en el 20 % de casos.
Se presentan dos casos de pactos sucidas, en los cuales sobrevive uno de los adolescentes, quién ejecuta el suicidio un año después, de manera similar ocurre con dos hermanos que se suicidan un año posterior al suicidio de la hermana y del suicidio del mejor amigo.
Discusión:
Al comparar con datos epidemiológicos obtenidos a nivel nacional, los hallazgos son similares según las publicaciones oficiales; las motivaciones, los aspectos psicopatológicos y demográficos son similares a los descritos en otros estudios.
Con respecto a los aspectos metodológicos, se han analizado dos fuentes: las provenientes de los partes policiales y las aportadas por las entidades de salud, en los casos en que el menor recibió atención médica, además de los casos que cuentan con autopsia psicológica, determinados por la autoridad competente.
Con relación a ambas fuentes podemos decir que, si bien el parte policial es seguro en cuanto a que para la movilización del cuerpo de un suicida se requiere de intervención policial y judicial que queda por lo tanto registrada, es cierto que en algunos casos no proporciona una precisión diagnóstica ya que es posible que accidentes y homicidios puedan ser tomados como suicidios.
La incidencia de este aspecto, sin embargo, puede ser considerada menor, puesto que los casos analizados ya fueron archivados y se realizaron las investigaciones respectivas para determinar la causa probable de muerte; aunque la autopsia psicológica se acerca más a las condiciones psicopatológicas preexistentes, no ofrece diagnósticos de certeza; de hecho, se encuentran casos en que las familias son citadas por la autoridad competente en repetidas ocasiones, negándose a ofrecer declaraciones posteriormente, por lo cual sería recomendable un sistema de recolección de la información en primera instancia para el personal judicial que estandarice los datos y facilite luego su análisis, en caso de no contar con entrevistas posteriores.
En tercer lugar, se asume, a los efectos de estudios de distribución, que la parte de la sección policial donde figura el suicidio indica el domicilio del suicida. Esto puede no ser así, aunque en general el suicidio ocurre en el domicilio.
En tercer lugar, se asume, a los efectos de estudios de distribución, que la parte de la sección policial donde figura el suicidio indica el domicilio del suicida. Esto puede no ser así, aunque en general el suicidio ocurre en el domicilio.
Finalmente, es posible que los casos analizados correspondan a solo un pequeño porcentaje de suicidios consumados, puesto que son los registrados oficialmente, quedando incertidumbre sobre los casos no denunciados, en los cuales la duda diagnóstica es aún mayor y la especificación de suicidio en el certificado de defunciòn a cargo de un médico forense; no siempre se realiza y genera dificultades para un análisis epidemiológico adecuado. Sin embargo, en el marco de las limitaciones discutidas, todas las fuentes confirman la gravedad del hecho suicida. Las variaciones introducidas por los diferentes métodos de recolección de datos son por lo tanto de una magnitud que no invalida los análisis realizados, lo que permite una aproximación a la compresión del fenómeno a nivel local.
Con respecto a los métodos suicidas empleado, éstos son similares en sus características y su distribución estadística a los utilizados en otras partes del mundo. En cuanto al análisis de la motivación aducida, debe tenerse en cuenta que ésta figura sólo en un porcentaje de los registros suicidas y que es además la motivación extraída de las notas suicidas, del lugar de los hechos y de los familiares que se encuentran en el momento de la inspección judicial; sin embargo, los síntomas detectados por el grupo familiar nos dan la idea de la intensidad de la sintomatología presentada en dichos casos.
Conclusiones:
Con respecto a los métodos suicidas empleado, éstos son similares en sus características y su distribución estadística a los utilizados en otras partes del mundo. En cuanto al análisis de la motivación aducida, debe tenerse en cuenta que ésta figura sólo en un porcentaje de los registros suicidas y que es además la motivación extraída de las notas suicidas, del lugar de los hechos y de los familiares que se encuentran en el momento de la inspección judicial; sin embargo, los síntomas detectados por el grupo familiar nos dan la idea de la intensidad de la sintomatología presentada en dichos casos.
Conclusiones:
El suicidio en la adolescencia hace parte de nuestra realidad local, y constituye un fenómeno social de gran complejidad. Los hallazgos revelan elementos similares a los publicados en otras latitudes, en cuanto a género, método y circunstancias que rodean el acto sucida en este grupo de edad.
La disponibilidad de armas en la vivienda es un factor de riesgo, dada la impulsividad característica de este grupo de edad; el análisis de las notas suicidas permite evaluar algunos aspectos psicológicos. Los factores de riesgo psicopatológicos enunciados en la literatura como depresión, abuso de sustancias y las conductas disociales, se correlacionaron con algunos casos de suicidio.
La ideación suicida y los intentos autolíticos se presentan en más de la mitad de los casos objeto de estudio, lo que amerita un proceso de evaluación inicial cuidadosa y garantizar un seguimiento a mediano y largo plazo.
También se sugiere un proceso de apoyo para las familias que han padecido un evento de suicidio.
Agradecimientos:
Personal de las unidades Primera y Segunda de Vida de la Fiscalía General de la Nación, sede Paloquemao, Bogotá. Al señor Wilson Hernández Técnico Profesional de la división de investigaciones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses Regional Bogotá.
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